申 请 人 信 息 |
公民 |
姓 名 |
工作单位 |
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身份证号码 |
邮政编码 |
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通信地址 |
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联系电话 |
手机号码 |
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电子邮箱 |
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法人 |
单位名称 |
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组织机构代码 |
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或者 |
营业执照 |
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其他 |
法人代表 |
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联系人 |
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组织 |
联系人电话 |
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联系人电子邮箱 |
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所 需 政 府 信 息 情 况 |
所需的政府信息 |
文件名称 |
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文号 |
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或者其他特征描述: |
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所需政府信息用途 |
□自身生活需要 □自身生产需要□自身科研需要□查验自身信息 |
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(单选,提交自身特 |
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殊需要关联性证明) |
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是否申请减免费用 |
□申请(减免费须提供证明) □不 |
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(仅供公民申请) |
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提供政府信息的指 |
□纸质 □电子邮件 □其他 |
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定方式(单选) |
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获取政府信息的方 |
□邮寄 □传真 □网上获取 □自行领取 □当场查阅、抄录 |
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式(单选) |
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申请人签名或盖章 |
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申请时间 |
年 月 日 |
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依法合理使用政府 |
本人承诺所获取的政府信息,只用于自身的特殊需要,不作任何炒作及 |
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信息承诺协议 |
随意扩大公开范围。 |
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承诺人(法人代表)签名: |
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受理号:〔 〕 号 受理员 : |
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使用指南:本文本适用于公民、法人或者其他组织依据《中华人民共和国政府信息公开条例》第十三条、第二十一条、第二十五条第一款、第二十八条第一款的规定向政府信息公开义务机关提出的申请行为。 |