江门市积极推进商保与基本医保衔接持续完善多层次医疗保障体系

　　江门市医保局坚持以人民健康为中心，聚焦优化普惠型商业健康保险服务，通过政府主导、市场运作机制，推动“邑康保”项目实现高质量发展，有效增强基本医疗保险与商业健康保险的互补联动，进一步健全我市多层次医疗保障体系。

　　一、彰显惠民本色，夯实普惠保障基础

　　自2021年推出以来，“邑康保”始终秉持政府主导、保本微利原则，坚持普惠利民定位，2025年度参保人数达80.92万人，继续保持高位覆盖，参保率位居全省同类项目前列。项目通过紧密衔接基本医保，打破参保年龄、健康状况限制，年保费统一为150元，最高保障达370万元，切实减轻群众重特大疾病医疗费用负担。截至2025年8月，赔付金额已达5378.15万元，惠及近5.17万人次，单人最高赔付54.48万元，最大程度化解因病致贫风险。

　　二、拓展利民保障，扩大政策受益范围

　　2025年，“邑康保”在保障范围、待遇水平和服务流程等方面实现多项突破。一是持续优化产品责任，动态调整特药目录，积极衔接“港澳药械通”政策，有效弥补罕见病和创新药品保障缺口；二是强化健康管理服务，为参保人提供癌症筛查、免费洗牙、中医贴敷等多项健康服务，提升参保人的体验感和获得感；三是对连续参保人员降低起付线至1.5万元，并向政府认定的特殊困难群体额外倾斜2000元。

　　三、创新便民服务，提升医保服务体验

　　稳步推进“一站式”结算功能上线，实现“邑康保”医保范围内住院（门特）医疗费用接入医保系统“一站式”直接结算，全市超70家医疗机构开通服务，2025年1-8月“一站式”结算达2.49万人次，占比48%，大幅减轻群众垫资跑腿负担。

　　四、强化协同监管，保障项目稳健运行

　　市医保局联合民政、金融监管等部门，建立常态化监管评估机制，明确机构准入退出、季度汇报、年度审计等要求，压实承保机构责任。创新设立盈亏控制与资金滚存机制，结余资金全部用于项目可持续发展和服务提升。同时，多维度开展宣传动员，通过政府引导、媒体联动、承保机构深入基层等方式，显著提升群众知晓率和参与度。

　　下一步，江门市医保局将联合有关部门积极支持和引导项目发展，拓宽宣传渠道，切实扩大参保保障覆盖面，指导承保机构继续加大产品优化和创新力度，提升服务质量和能力，推动项目长期稳健发展，更好满足人民群众多样化的医疗保障需求。