随着打击欺诈骗保的力度持续加大,为进一步规范血液透析类医疗服务行为,保障医疗安全和参保人权益,5月26日,新会分局联合新会区卫健局、区市场监督管理局、新会分中心和第三方专业团队以交叉检查的形式对鹤山市西江医院进行全面检查。
此次检查聚焦提供血液透析服务较多的鹤山市西江医院,目的是严厉打击虚记透析次数、串换诊疗项目、过度检查、过度诊疗等“假透析”诈骗医保基金行为。本次检查共分两方面:一是一把尺子量到底,专业重点检查。由三甲医院内、外科医疗专家和财务专家对核心病历资料进行审查,通过数据筛查和现场抽审病历、分析病例和当场询问医护人员,统一检查尺度,确保检查的准确性。共抽检病历95份,发现可疑病历14份,问题集中在不合理收费、重复收费以及病历书写不规范等基础性违规问题。二是多方联动,现场核实对证。由多部门检查人员按职能分步走访医药器械库房、高值耗材和医务科室、病房以及血透治疗室等多个科室(部门),在核对登记医保台账、医护人员执业资格以及现场询问病人等多方面进行全面核实对证。
此次检查未发现“假透析”诈骗医保基金的行为,按照属地管理原则,新会分局已将检查资料当场移交给鹤山市局进一步核实并处理。
次日,开平市局以同样形式,对新会区会城街道办事处社区卫生服务中心(以下简称会城社卫中心)进行全面“体检”。以问题线索为导向,有针对性对会城社卫中心的家庭病床进行抽检,共抽检35份病历,发现问题病历9份。新会分局已当场责令限时整改并报送整改报告和佐证材料。
(新会分局供稿)