市医保局新会分局“三措并举”控费不降质保障医保基金高效运转

　　为落实医保基金管理突出问题专项整治要求，江门市医疗保障局新会分局紧扣“控费、提质、增效”主线，从集采督导、政策培训、精准服务三个维度发力，推动辖区定点医疗机构压降不合理医疗成本、优化诊疗行为，切实保障医保基金安全高效运行。

　　一是常态化督导集采，夯实控费基础。新会分局2024年以来建立成熟的常态化通报机制，以上级下发的采购数据为依据，逐月通报辖区定点医疗机构药品和耗材集中采购完成进度，对照任务时间节点提醒进度偏慢的医院及时调整采购计划；年度末汇总全年情况，对未完成任务的机构进行二次通报。2025年全区16个批次药品集采共计3007条任务，全年完成2829条，完成率达94.08%，有效降低了医疗机构药品耗材采购成本。

　　二是精准化政策培训，激发内生动力。新会分局以专项整治为抓手，通过专题培训、数据发布会等多元形式，引导机构主动规范费用管控、合理开展诊疗服务。2024年起新会分局将专项培训纳入年度工作安排，2026年联合卫健部门制定8场年度培训计划，目前已顺利举办5场，培训内容覆盖协议规则讲解、年度考评反馈、基金监管政策及案例分析、清算结果解读等核心业务；2026年5月组织召开基金监管警示教育会议暨业务培训会议，围绕《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》解读、行刑衔接机制等开展培训，全区定点医疗机构及双通道药店负责人约120余人参加，全面压实机构主体责任，促进行业自律。

　　三是靶向化个性指导，拓宽沟通渠道。新会分局始终保持与定点医疗机构的顺畅沟通，及时做好悉疑解惑，日均咨询量不低于20次，内容涵盖日常诊疗收费疑问、清算报表解读等常见应用场景，以案代教巩固培训成效。针对DIP改革实施细则，采用点对点精准解读模式，根据各医疗机构业务范围、收治病种的差异等问题，前往相关定点医疗机构开展DIP实施细则专项解读，面对面回应临床一线疑问；针对社区长期护理意见需求，邀请会城街道社卫中心等业务骨干组织座谈，了解家庭病床业务开展情况，征询长护险与家庭病床融合的专业建议；针对医疗服务价格管理新政，多次召集公立及民营医疗机构分析政策影响、敲定推进方向。

　　下一步，新会分局将持续做好集采督导和政策培训工作，在引导医疗机构合理用药、科学治疗的前提下，不断增强主动控费意识与能力，持续为群众提供优质医疗服务，确保医保基金安全高效运转。

（市医保局新会分局供稿）