附件：

江门市人民政府法律顾问报名表

姓 名
国籍
性 别
一寸证件照
政治面貌
民 族
联系电话
出生日期
职务
职称
工作单位
联系地址
邮编
担任党政机关法律顾问情况

□有 □无

教育经历

（大学填起）	起止时间	毕业院校	学历/学位	所学专业
主要工作经历	起止时间	工作单位及职务
获得副高以上职称情况（法学专家填写）	获得时间
评定职称时所在院校	（需提供相关证明材料）
获得律师执业证书情况（专职执业律师填写）	获得时间
执业证号	（需提供复印件）
主要研究领域

/业务专长

代表性著作、论文，代理重大案件及法律事务情况
获得奖励和

荣誉称号情况

（需提供相关证明材料）

主要社会

兼职情况

是否是人大代表	是□[全国□省级□市级□ 区（县）级□]

否□
是否是政协委员	是□[全国□省级□市级□ 区（县）级□]

否□
其 他
受刑事处罚、司法行政机关行政

处罚情况	（如无此情况，请注明“无”）
本人申请担任

政府法律顾问

主要优势

承诺	本人郑重承诺：以上所填内容属实。

本人签名：

年 月 日

所在单位

意见

（单位公章） 年 月 日