|
一、住院登记与报销手续
被保险人到定点医院进行住院治疗的，必须在入院24小时内向定点医院住
院登记部门出示《IC卡》和《身份证》办理住院登记手续，出院时经定点医院
查询如被保险人仍属于已缴费名单的，被保险人才能享受有关医疗保险待遇，
并与定点医院直接进行个人支付部分费用的结算，而医保基金支付部分则由市
社保局与定点医院进行结算。
如果被保险人住院期间医院查询其出现欠费的，或经社保局批准到异地约
定医院与非定点医院住院治疗的，被保险人的所有住院费用先由个人垫付，待
单位补缴所有欠费后，凭住院收费明细清单、收款收据原件、门诊病历封面和
出院小结的复印件、疾病诊断证明书、IC卡和身份证的复印件等资料到社保局
办理待遇审核手续。
二、住院待遇
（一）基本医疗保险
基本医疗保险住院待遇主要由如下几方面组成：
1、被保险人需支付以下住院费用起付线标准的费用：
医院分级 市区定点医院分级 起付线标准 个人支付起付线标准
三级 市中心医院、市五邑中医院 上年度市直职工年均工资10% 900元
二级 市人民医院、市妇幼保健院 上年度市直职工年均工资7% 600元
一级 市第三人民医院、市结防所等 上年度市直职工年均工资6% 500元
（注：约定医院和非定点医院按三级医院起付线标准执行）
2、进入医保基金与个人共付段中，个人支付费用的标准（详见下所示）：
医保基金与个人共付段标准 2005年社保年度各费用段数额
个人自付比例
市内定点医院 市外约定医院 非定点医院
在职 退休 在职 退休 在职 退休
基金年度最高支付限额条件
1、连续缴费不满12个月，为上年度市直职工年平均工资的200%。
2、连续缴费满12个月，为上年度市直职工年平均工资的400%。
起付线以上至上年度市直职工年均工资75%（含75%）部分
共付段从0至11800元 30% 24% 32% 26% 65% 52%
上年度市直职工年均工资75%至150%（含150%）部分 11800元至23700元
25% 20% 27% 22% 62.5% 50%
上年度市直职工年均工资150%至230%（含230%）部分 23700元至36300元
20% 16% 22% 18% 60% 48%
上年度市直职工年均工资230%至300%（含300%）部分 36300元至47400元
15% 12% 17% 14% 57.5% 46%
上年度市直职工年均工资300%至400%（含400%）部分 47400元至63300元
10% 8% 12% 10% 55% 44%
（注：住院费用中进入共付段范围内的费用以社保年度进行累计，社保年
度为当年的7月1日至次年的6月30日，例如2005年社保年度为2005年7月1日至
2006年6月30日，）
（二）补充医疗保险
被保险人因病住院的，以社保年度住院累计自付费用（不含自费）为依据
，按下列的标准执行：
1、设定年度起赔标准和最高赔付限额，起赔标准为3000元，最高赔付限额为
150000元。
2、被保险人在每一社保年度内，住院自付费用超过起赔标准以上的，补充医疗
保险给予分费用段赔付如下表：
费用分段 赔付比例 个人负担比例
起赔标准以上至4万元（含4万元）的部分 85% 15%
4万元以上至8万元（含8万元）的部分 90% 10%
8万元以上至15万元（含15万元）的部分 95% 5%
（三）国家公务员医疗补助
享受国家公务员医疗补助待遇的被保险人患病住院，先由基本医疗保险和
补充医疗保险支付后，个人自付部分（不含起付线）再由经费报销70％，个人
自付30%。
三、申报所需填写表格
无 |
