饮食服务项目环境保护验收申请表

申请单位

法定代表人

建设地点

环保负责人

项目总投资

元

其中：环保投资

元

经营范围

联系电话

炉具名称及数量

其它设备名称及数量

燃气炒炉

台

空调机     台，功率共        千瓦

燃气蒸炉

台

音响     台，输出功率共      千瓦

燃气猛火炉

台

离心风机     台，功率共      千瓦

家用燃气炉

台

轴流风机     台，功率共      千瓦

燃气煲仔炉

台

鼓风机       台，功率共      千瓦

燃气烧烤炉

台

和面机       台，功率共      千瓦

面包烘炉

台

搅拌机       台，功率共      千瓦

微波炉

台

磨浆机       台，功率共      千瓦

台

             台，功率共      千瓦

防治污染设施

设备名称

数量

承建单位及项目负责人签名

隔油池（    ×    ×    ）

  个

油烟净化装置

  套

烟囱高   米、截面   × 

  条

消声器

  个

隔声装置

  套

需补充说

明的问题

经办意见

审核意见

签发意见