江门医保“四措并举”推进医保领域“高效办成一件事”便民服务

　　江门市医保局积极推进医保领域“高效办成一件事”便民服务，聚焦群众、企业、医药机构医保办事的“重点、难点、堵点”，通过强化协同联动、优化办事流程、延伸服务触角等方式，实现办事流程最优化、办事材料最简化、办事成本最小化，不断提升群众的获得感、幸福感、安全感。

　　一、强化协同联动，促成跨部门事项“集成办”

　　根据业务关联度采取“串联办理”“并联办理”的思路，将涉及多部门、多事项整合为联合办理事项，打造了“出生一件事”“退休一件事”等12项“一件事”主题服务，依托政务服务网、“粤省事”平台、大厅综合窗口进行联合办理，推行实现医保经办政务服务“一网一窗一次”，参保企业或个人仅需在一个窗口或一个平台上提交一次材料，即可办结多个事项。其中，“新生儿预参保”在全省率先上线后，持续优化升级——通过告知承诺方式免申请材料办理，线上可一键申请办理卫健、公安等多个部门的7个新生儿服务事项。截至2025年6月底，全市累计办理新生儿预参保业务12661件，完成出院直接结算2356例，发生医疗总费用1531.7万元，医保基金统筹支出921.66万元，切实减轻新生儿家庭经济负担。

　　二、优化办事流程，推动医保事项“高效办”

　　严格落实生育医疗费用和生育津贴办理时限，实现由20个工作日压缩至10个工作日，医疗救助对象资助参保实施“免申即享”服务，个人全程无需提交任何资料申请办理，主动对接税务部门，对于已自行缴费的困难群众，原路退回已缴参保费用，实现“免申即退”服务，截至2025年8月底，医疗救助基金支出7992.37万元，惠及医疗救助对象超29万人次。优化医保基金即时结算，月结拨付时间在申报后，由原来的30个工作日提速到20个工作日内完成。将符合条件的定点机构及时纳入异地就医直接结算范围，实现“异地就医直接结算”100%覆盖，跨省门特直接结算病种范围在原有5种的基础上扩大至10种，截至2025年8月底，外地参保人（含省内/跨省）直接结算约16.38万人次，涉及金额25390.84万元，获得企业和外地来江务工人员一致好评。

　　三、强化信息支撑，实现就医购药“掌上办”

　　积极推进落实社会保障卡和医保码就医购药“一件事”，在全省率先实现线上医保个账购药应用服务，目前已有188家定点药店实现了支付宝、微信端医保个账购药服务，12家定点机构正式上线人脸识别就医购药服务。医保码就医购药应用场景再升级，1484家定点机构实现医保电子凭证全流程应用，医保码月均结算达45.14万笔，医保码结算率约23.19%。推进电子处方流转，30家定点医药机构接入电子处方中心实现处方流转功能。全力打造以“粤医保”小程序为主体的线上办事渠道，共上线医保服务功能58项，功能上线率达94%，2024年，全市移动端网办业务量达32.86万件。加快推进无卡建账开户和注资工作，结合各银行实际开展情况，制定存量数据推送计划，目前无卡建账全市待推送约6万人，已成功办理无卡建账2.03万户。

　　四、延伸服务触角，推进医保服务“就近办”

　　推进基层医保经办服务建设，全市共有75个镇（街道）医保经办服务点、991个村（社区）医保服务点，在鹤山选取63家参保超300人或税收达一定金额的企业试点建设企业医保服务点，职工可便捷办理20项高频服务事项，惠及4万多名企业职工。在支付宝端“湾事通”小程序上线江门医保专区，方便来往港澳人员随时随地获取医保服务，惠及2万多名在我市参保的港澳人员。做好644家开通村医通的村卫生室医保结算便民服务，实施18项高频医保经办服务事项多地联办，参保人可在市级或全市任一县（市、区）医保经办机构办理医保事项，实现“一地受理”“全市通办”，做到参保群众办理医保业务“最多跑一次”向“就近跑一次”转变，打通医保为民服务“最后一公里”。