市医保局聚焦提质赋能 持续释放医保惠民改革“红利”

　　2025年，市医保局在医保支付方式改革、药品和医用耗材集中带量采购改革、医疗服务价格动态调整管理、医保数据定向精准发布等多个关键领域持续发力，不断优化政策框架与实施路径，促进增强了医药卫生体制改革的系统性、整体性与协同性，为深化医改注入了强劲而持久的驱动力。

　　一是医保支付改革质效不断提升。及时完成上年年度医疗费用清算，支付全市定点医疗机构医保基金。密切开展DIP运行监测，组织制定并发布2025版DIP病种分值库，创新引入疾病严重程度分型辅助目录。将特例单议由年度评审优化为季度评审，既降低申请门槛，又适度提高了申请比例。

　　二是药品耗材集中采购改革不断加力。累计执行国家及省级集采药品26批1088种、耗材36批53类，均按时或超额完成。“双通道”药品范围由523个增加至610个，单独支付药品范围由526个增加至618个，累计结算11.13万人次，医保报销费用近2.31亿元。

　　三是医疗服务价格管理日趋规范。顺利完成全市医疗服务价格动态调整评估，及时推动27个特需项目、111个新增项目进行了备案。根据国家、省立项指南，优化整合临床量表类等13类医疗服务项目，并科学制定我市最高政府指导价，在降低部分检查项目价格的同时，合理提升了中医类、护理类等体现医务人员技术劳务价值的项目价格。健全定点药店价格管理制度，从严开展药店药品价格核查和监测。

　　四是落实好医保数据定向发布制度。组织召开面对面医保数据定向发布会，围绕定点医疗机构医保基金使用、医保政策执行效果、医疗服务价格调整等情况，向定点医疗机构详细发布医保基金收支结构、重点病种分析等关键数据。通过定期、精准的数据发布，更好提升医保工作透明度，让定点医疗机构清晰了解医保基金运行态势和政策导向，稳定定点医疗机构医保基金使用预期，引导医疗机构合理控制医疗成本、规范医疗服务行为。同时，通过数据赋能，优化诊疗流程，提升服务效率和质量，更好推动医疗机构高质量发展。

　　下一步，市医保局将在深化医保重点领域改革上积极有为，加强与医疗机构、药店等各方的沟通协作，共同营造良好的医保生态环境，推动医保事业持续健康发展，为保障人民群众的健康福祉作出更大贡献。