为持续加强医疗保障基金监管,规范定点医疗机构医保服务行为,保障广大参保人合法权益,根据市医保局统一部署,新会分局联合该区社保局、区卫健局和区市场监督管理局成立专项治理“回头看”检查组,并于2021年1月18日起开展为期三周的全区定点医疗机构专项治理“回头看”工作。
此次专项治理“回头看”工作是以市医保局筛查的数据为基础,通过对新会区23家定点医疗机构进行现场随机检查和医疗专家核查病历资料,重点检查是否存在利用“包吃包住、免费体检、车接车送”等名义或者通过“有偿服务”等方式,诱导不符合住院指征的参保群众住院以及采取挂床、冒名顶替等虚假住院手段骗取医保基金的行为。专项治理共检查住院病历资料330份,其中148份病历存在不合理检查、不合理用药、书写不够严谨等问题,暂未发现诱导、虚假、高套分值住院情况。
与此同时,新会分局还联合大病保险公司采取不发通知、不打招呼、直奔病房、直击现场的方式对新会人民医院和新会爱尔新希望眼科医院有限公司两家定点医疗机构开展夜间突击检查。通过抽取住院人员花名册,逐个病房核查住院人员在院情况,逐一比对身份、床头卡,核定该机构和住院病人是否存在挂床、冒名顶替住院等违规行为。经检查,突击探访住院病人共80人,均在院治疗,未发现违规行为。
开展专项治理“回头看”工作是医保基金监管的重要环节和有效手段。今后,新会分局将继续加大检查力度,坚持监管“无禁区”、处罚“零容忍”,从源头上打击欺诈骗保行为,督促定点医疗机构自觉规范诊疗行为,确保医保基金安全运行。
(新会分局供稿)