为了规范诊疗行为和医疗秩序,严格落实医保政策规定,保障医保基金安全、高效运行,切实维护参保人合法权益。近日,新会分局联合第三方医疗专家力量开展2022年医疗保障基金监管长期住院专项检查。
新会分局局长李瑞敬同志参加本次检查专家见面会。他强调,本次检查任务重、时间短,关系到长期住院患者和广大参保人切身利益,务必按照实事求是原则,严查各定点医疗机构是否存在分解住院、轻病住院等违规行为,提升医保监管力度,确保医疗保障制度的健康持续发展,筑牢医保基金监管“生命线”。
本次专项治理主要对新会区近三年的长期住院患者的病历进行核查。一是事前筛查。依托智能系统筛选医保结算信息数据,分析出长期住院患者的疑点数据。二是事中联合医疗专家力量核查疑点数据。通过聘请第三方医疗专家核查疑点病历资料,核查是否存在轻病住院、分解住院等违规行为,共检查病历146份。经核查,存在不合理用药、检查、收费等问题,共涉及109份病历,待进一步核实后处理。三是事后总结反馈意见。对检查中发现的问题,及时反馈意见并按相关规定严格处理,督导定点医疗机构制定整改方案,有效落实措施,确保整改到位。
下一步,新会分局将继续深入开展医保基金监管工作,提高医疗保障基金使用监督管理工作的科学化、规范化、制度化水平,努力保障医疗保障基金安全,促进基金有效使用,维护公民医疗保障的合法权益。
(新会分局供稿)