网民提问及回复
类别: 咨询
标题: 想了解目前关于特困家庭医疗报销的相关政策指引
来电人: 梁生
来电时间: 2023年7月7日
来电内容: 特困家庭看病是全额报销的,去医院看门诊,说支付金额不够2000元不予以报销,但我通常都是感冒或需要降压药才去看诊,想了解目前关于特困家庭医疗报销的相关政策指引。


受理单位: 江门市民政局、新会区民政局
办理时间: 2023年7月10日
回复内容:

  7月10日17:00时,市民政局社会救助科周莹致电梁生详细了解咨询的问题,因电话沟通效果不够清晰,获得初步情况如下:梁生是新会区双水镇人,是特困人员,想咨询医疗费报销和残疾人白内障医疗、假肢安装资助问题。随后,周莹联系新会区民政局、双水镇政府了解该个案情况,获得反馈如下:梁生拿到镇政府报销的单据为自行到药店买药的单据,不符合医疗救助报销条件;梁生为特困人员,非低保对象和低保边缘家庭,不在假肢安装等资助范围。

  针对白内障医疗、假肢安装资助政策,7月11、12日周莹向市残联咨询,获得反馈如下:特困人员虽不在现有资助政策直接罗列的对象之列,但符合困难群众资助情况,可以资助;由于白内障医疗只资助一次,假肢安装资助需有一定时间间隔,是否符合资助条件仍需看具体情况。7月12日16:15时,周莹再次致电梁生,向其说明:1、特困人员政策范围内的医疗费用可获得医保报销和医疗救助(救助比例为100%),但需到定点医疗机构就诊和开药;2、特困人员可以获得白内障医疗资助,但仅限一次,假肢安装资助需有时间间隔。梁生反馈:其申请报销和救助的医疗费不全是自行到药店买药的费用,还有到蓬江区良化门诊(经查疑似北区卫生院良东门诊部)的诊疗费用;他7、8年前到广州安装了假肢,不知道现在是否符合假肢安装(维修)的资助条件。鉴于梁生咨询的医疗费报销和救助情况涉及定点门诊的界定和异地诊疗的报销,咨询的假肢安装资助涉及跨地市和时间间隔,需要更专业、细致的解释,周莹回复梁生将会把其个案转介市医保局和市残联,由市医保局、市残联联系其进行说明。梁生表示同意和满意。

  市医保局跟进情况:

  7月13日10:25分,新会医保中心工作人员致电梁先生,了解到参保人目前为“特困救助对象”身份,其近一年都是在“江门市蓬江区白沙街道北街社区卫生服务中心(江门市蓬江区北街妇幼保健计划生育服务站)”看门诊,经查询,参保人看门诊产生的医疗费用,医保基金和医疗救助基金都已经在医疗机构“一站式”实时报销。并向参保人解释到,特困救助对象在江门的定点医疗机构看门诊和住院,医疗救助基金都可以直接“一站式”进行实时报销,无须再另外申请医疗救助零星报销。同时,如果要出外地进行就医看门诊,需要先进行异地就医备案才可进行直接结算。梁生表示理解和满意。

  江门市残联、新会区残联进情况:

  江门市残联、新会区残联已向双水镇了解相关情况,回复当事人:(1)义肢大腿资助6000元、小腿资助3000元,需当事人先前往“江门市残联康复医院”自行选定方案后,以医院开具的”评估表“前往户籍所在地村(居)提交残疾康复资助申请等资料进行办理;(2)白内障部分,因其常住蓬江区非新会区,江门市残联需与新希望眼科医院沟通看是否能找到相关免费资助再回复当事人,若能申请资助,一人仅限定1眼的免费资助,医疗费用减免,食宿不免需自费。梁生表示理解和满意。

  经江门市民政局、新会区民政局跟进意见:

  待残联与梁生沟通,确定能保障梁生基本生活的义肢安装和白内障治疗方案后,梁生因治疗产生的必要医疗费、生活费可通过新会区和江门市本级临时救助给予补助。金额较大的,分两年进行治疗和补助,或通过困难群众基本生活保障联席会议一事一议提高个案救助限额。



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