日前，2026年全国全民参保集中宣传月正式启动。记者从江门市医保局获悉，我市2027年度城乡居民基本医疗保险参保缴费工作已启动，缴费标准为每人每年430元，参保人须在集中参保期（即日起至12月31日）完成参保缴费，方可正常享受2027年度医保报销待遇。
眼下正是参保宣传的关键窗口期，不少市民心中仍有疑问：每年几百元的居民医保，到底值不值得交？哪些人群是参保重点？一旦断缴会带来哪些影响？记者结合江门本地案例与现行医保政策，为市民一一厘清。
江门日报记者 蔡昭璐
通讯员 衣保轩
430元能换来什么？
是抵抗风险的能力
每年进入城乡居民医保缴费期，“一年到头没住过院，交了白交”的声音总会出现，但为什么国家还是鼓励大家积极参保？
江门市医保中心有关负责人表示，医保本质是一项互助共济的社会保障制度，疾病风险无法预判，参保就是用小额的固定投入，抵御突如其来的大额医疗支出。
以2026年度医保政策为例，居民医保个人缴费标准是每人每年430元，摊到每天仅约1.18元。这笔费用换来一整年的基础医疗保障：住院费用按医院等级分级报销，一级及以下定点医疗机构报销85%，二级定点医疗机构80%，三级定点医疗机构65%；居民医保住院年度最高支付限额30万元。
除此之外，参保居民不用额外掏钱购买大病保险。参保人一个年度内，住院、一类门诊特定病种以及普通门诊发生的单独支付药品费用经基本医保支付后，个人负担的合规医疗费用累计超过1万元的部分，自动纳入大病保险报销范围。其中1万元至12万元部分支付60%，12万元以上部分支付70%，大病保险年度最高支付限额为24万元。
记者帮你算了一笔账，假设参保人在江门三级医院住院，医保政策范围内总费用10万元。扣除900元起付线后，基本医保按65%支付约6.44万元；剩余自付部分超过大病保险起付线，再由大病保险按60%支付约1.48万元。两项合计可报销约7.9万元，个人仅需承担约2.1万元。
去年11月，市民黄先生因皮肤脓肿引发严重感染，被紧急送入江门某三甲医院重症医学科抢救。长达近半年的治疗，总医药费73.6万元。依托居民医保、大病保险叠加医疗救助政策，累计报销72.51万元，黄先生个人最终只需要自付4.09万元。黄先生说，如果没有基本医保和医疗救助，自己根本无力负担这笔开销。
江门市医保中心有关负责人告诉记者，居民医保设立的初衷，就是减轻群众就医负担，筑牢防止因病返贫、因病致贫的底线。“很多人年轻、身体健康，暂时感受不到医保的作用，但疾病不分年龄，风险可以提前预防。全民参保才能让医保基金池持续稳定，让每一位参保人在遇到困难时都能获得支持。”
断保将影响医保待遇
重点群体应这样参保
凡是没有参加职工医保的市民，都可以参加居民医保。其中新生儿、在校大学生、外卖骑手等新就业形态人员，是全民参保工作中的重点群体。
记者了解到，新生儿执行“落地即保”政策。父母可在怀孕满24周后，为宝宝提前办理预参保登记；宝宝出生180天内，父母凭出生医学证明即可参保，不限户籍、不限居住地。新生儿参保后不设待遇等待期，从出生之日起就能享受医保待遇，一出生就有保障。
在江门就读的全日制大学生，无论户籍是否在江门，都可以由学校统一组织参加居民医保。在学籍地参保后，不仅在校期间能享受门诊、住院等本地就医医保待遇，放假回家或实习时也能按规定享受异地就医医保待遇。为方便高校学生办理业务，五邑大学、广东江门中医药职业学院、江门职业技术学院、江门市技师学院、广东江门幼儿师范高等专科学校、广州软件学院都设立了高校医保经办服务点，可现场办理20多项医保经办事项以及居民医保缴费手续。
外卖骑手、网约车司机等新就业形态人员，工作灵活、单位不固定。没有单位缴纳职工医保的，也可自主参加居民医保。
需要提醒的是，江门自2025年起实施医保待遇等待期政策。除新生儿等特殊人群之外，未在集中参保期参保，或是未连续参保的人员，参保缴费后会设置3个月固定待遇等待期；未连续参保的参保人，每断保1年，将在固定待遇等待期基础上增加1个月变动等待期，等待期内发生的所有医疗费用，医保不予报销。
举个例子，如果市民没有在集中参保期内完成2027年度参保缴费，就算2027年1月补缴，也要等待3个月，从2027年4月1日起才能正常享受医保待遇。若是在1月份生病住院，产生的全部医药费都要全额自付。如果2025年、2026年连续两年没有参保，即便在集中参保期内完成参保缴费，待遇等待期也要5个月，等待期内就医费用同样不能报销。
为鼓励大家持续参保，自2025年起，江门实施居民医保连续参保激励机制。江门市医保中心有关负责人表示，对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保1年，提高大病保险最高支付限额3800元；对当年零报销的参保人，次年提高大病保险最高支付限额3800元。两项激励额度可累加。连续参保激励和零报销激励累计提高总额不超过我市大病保险原封顶线的20%。居民发生大病报销并使用奖励额度后，前期积累的零报销激励额度清零；断保之后再次参保的，连续参保年数重新计算。
待遇红利持续释放
便民服务直达群众
近年来，江门不断夯实医保保障根基，持续提高待遇、升级便民服务，让参保群众的获得感可感 可及。
待遇保障层面，居民医保门诊特定病种扩大到56种，儿童孤独症、小儿脑性瘫痪等儿童重大疾病纳入保障范围。特困人员、孤儿等困难群体医疗救助比例达100%，年度最高救助限额12万元。家庭病床、老年病区相关费用纳入医保结算，老年患者、慢性病患儿等重点群体受益明显。
今年7月起，江门还开始执行罕见病医保新政。罕见病参保患者在医保定点医疗机构普通门诊就医，使用罕见病医保药品费用，直接计入基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额。职工医保高额单独支付药品年度报销限额由58万元提升至82万元每年，居民医保由30万元提升至54万元每年，大幅减轻重病、罕见病患者家庭长期购药、治疗的经济负担。
生育保障方面，江门将辅助生殖技术纳入医保，为有生育需求的家庭减负。职工参保产妇在定点医院分娩，目录内合规费用实现全额报销，不少家庭顺产可以做到“零自付”，实实在在减轻生育开支。
异地就医方面，江门实现省内异地临时就医免备案，出院时可直接联网结算相关医疗费用；将符合条件的定点机构及时纳入异地就医直接结算范围，实现异地就医100%覆盖，跨省门诊特定病种直接结算范围在原有5种的基础上扩大至10种。
医保服务上，各类便民举措持续落地。全市1507家定点医疗机构实现医保电子凭证全流程应用，就医购药医保码累计激活率达95.98%。全市定点医药机构里，220家支持医保移动支付、14家开通刷脸支付、1家上线信用支付，群众看病购药更加便捷，实现“一码在手，医保无忧”。城乡居民参保登记、异地就医备案、门诊定点选定等高频事项下放到村（社区），高血压、糖尿病等“两病”门诊特病结算也能在村卫生站即时报销，农村群众在家门口就能办成事。
医保，守护的是每一个家庭面对疾病时不慌张的底气。还没办理2027年度城乡居民医保的市民，请抓紧在12月31日前完成参保登记与缴费，做到应保尽保、连续参保，给自己和家人添一份踏实的健康保障。
粤公网安备 44070302000670
