关于印发江门市2009年度新型农村合作医疗宣传发动工作方案的通知 江府办［2008］93号

关于印发江门市2009年度新型农村合作

医疗宣传发动工作方案的通知

各市、区人民政府，市直有关单位：

 《江门市2009年度新型农村合作医疗宣传发动工作方案》业经市人民政府同意，现印发给你们，请认真按要求组织实施。在实施过程中遇到的问题，请径向市卫生局反映。

江门市人民政府办公室

二〇〇八年九月二十六日

江门市2009年度新型农村合作医疗

宣传发动工作方案

为做好我市2009年度新型农村合作医疗（以下简称“合作医疗”）宣传发动工作，确保完成全市合作医疗工作目标任务，根据省政府2008年4月28日召开的全省合作医疗工作电视电话会议、省政府第十一届四次常务会议精神和省卫生厅、省财政厅《关于做好新型农村合作医疗工作的通知》（粤卫［2008］74号）要求，制定我市2009年度合作医疗宣传发动工作方案。

一、工作目标

2009年度，我市合作医疗总体目标是：在巩固现有成果的基础上，进一步提高参合率，合作医疗制度覆盖所有镇（街道）、村，让农村居民都参加合作医疗。全市参合率要达到95%以上，具体为：蓬江区、江海区和新会区分别达到99%以上，开平市和鹤山市分别达到98%以上，台山市和恩平市分别达到95%。全市农村五保户、特困户人员全部参加合作医疗。

二、筹集资金标准

根据省政府第十一届四次常务会议决定和粤卫［2008］74号文要求，2009年度全市人均筹资标准要达到110元以上，其中各级财政扶持90元、参合农民个人出资20元以上。

（一）参合农民出资标准：按户参加合作医疗，每人出资20元以上，有条件的市、区可提高标准。

　　对农村五保户、低保户个人参合出资办法仍按原有关规定执行。

（二）各级财政扶持资金标准：

1.中央财政补助各市、区参合农民每人4元。

　2.省级财政补助台山市和恩平市参合农民每人61元。

　3.市本级财政补助蓬江区、江海区、新会区、开平市和鹤山市参合农民每人7元，补助台山市和恩平市参合农民每人3元。另对全市贫困镇（具体名单附后）实施再补助，按参合人数计算，对人均可支配财力低于600元的镇（街道），每人补助5元；在此基础上，对人均可支配财力低于220元的镇（街道），再给予每人补助12元。补助独生子女和纯生二女户每人5元。

　4.按各级财政补助90元的标准，除中央、省和市级财政的补助外，其余由县、镇两级财政负责，具体比例由各市、区政府决定。

三、保障标准

（一）住院补偿报销标准：年住院补偿封顶线5万元，有条件的市、区可提高标准。合作医疗实际住院费用总补偿水平不低于40%（扣除自费部分）。在用药目录和诊疗范围内，镇级卫生院补偿比例达到70%，县级医院补偿比例达到60％，县外医院补偿比例达到40％。住院补偿报销起付线如下：镇级卫生院100元以上，县级医院300元以上，县外医院600元以上。

（二）全面实施在镇级卫生院、村卫生站（必须实行卫生院一体化管理，并具备电脑收费条件）门诊就诊报销，门诊年报销额以户为单位计算统一使用。按当年合作医疗基金筹资总额的20%预算门诊统筹资金。

（三）将部分慢性病、地方病、精神病、结核病、高血压等特殊病种大额门诊费用、白内障门诊手术费用、计划生育住院分娩费用纳入合作医疗补偿范围。各市、区可结合实际，增加特殊病种大额门诊补偿范围。

　（四）要继续完善特别医疗救助制度，有条件的市、区救助范围可在五保户、困难户、低保户的基础上扩大到其他大额医疗费用的参合人员。

（五）最大限度发挥合作医疗基金效益，基金管理应遵循以收定支、收支平衡、略有结余的原则。统筹基金累计结余一般应不超过当年筹集统筹基金总额的25%，其中当年统筹基金的结余一般应不超过当年筹集统筹基金总额的15%（均含风险基金）。为防范合作医疗基金风险，从2009年起，各统筹地区应根据国家和省财政、卫生部门的要求，从统筹基金中提取风险基金，规模保持在当年统筹基金总额的10%，用于弥补基金非正常超支造成的临时周转困难。

　（六）根据《江门市城镇居民基本医疗保险试行办法》（江府办［2008］58号）第十四条规定，参加城镇居民基本医疗保险的居民，不能同时参加城镇职工基本医疗保险或新型农村合作医疗,否则只能享受一个险种的补偿。

　（七）凡到县外医疗机构住院的，需经当地县级医疗机构办理转诊。未经办理转诊的，住院费用按规定报销比例标准的50%计算补偿。

四、宣传发动时间安排

根据省政府的统一部署和要求，2009年度合作医疗运行时间从2009年1月1日起至12月31日止，2008年10月至12月为2009年度合作医疗的集中宣传发动时间。具体时间安排如下：

　（一）10月份完成工作部署。各级农村合作医疗工作领导小组要召开会议，完善和修订合作医疗工作方案和章程，并于10月20日前报市农村合作医疗工作领导小组审定。各市、区和镇（街道）要召开合作医疗宣传发动工作会议，部署宣传发动工作，提出工作要求。

　（二）10月至11月为集中宣传发动、向农户收款阶段。11月30日基本完成向农户收款工作。从11月1日起，各市、区每5天向市卫生局农村合作医疗办公室上报一次进度，直至收款工作结束。

　（三）12月为资金入户、登记造册、统计上报、资料录入阶段。各镇（街道）收缴农户的资金应在12月15日前全部划入县级财政农村合作医疗基金收入专户。各类帮扶资金，也应同时划入基金收入专户。12月中旬，各市、区要进行核查。12月下旬，由市卫生局组织检查，核实人数，查漏补缺。

　宣传发动工作要在2008年底前结束。各地实际参合人数，以参合人数名册和12月31日前划入基金专户资金及电脑录入名单为准。

五、措施和要求

（一）积极宣传，大力发动。各级政府要通过召开动员大会、座谈会和运用各种形式进行宣传发动，重点宣传合作医疗的基本知识、有关合作医疗的政策文件、本地合作医疗章程和实施方案、合作医疗住院承诺制度和双向转诊制度、受益群众的典型事例等，使全体农民群众都自觉自愿参加合作医疗。各级新闻单位要积极配合，大力宣传本方案各项标准和要求。

（二）加强领导，部门配合。各级政府、各有关部门要切实加强领导，把合作医疗宣传发动工作作为当前农村工作的一项重要任务来抓。要集中领导、集中力量、集中时间做好宣传发动工作，主要领导要亲自抓，分管领导要具体抓。各级卫生、宣传、新闻单位、农业、民政等部门，要互相配合，形成合力，确保宣传发动工作的开展。

　（三）掌握政策，讲求实效。各市、区在宣传发动中要掌握政策，决不能弄虚作假，虚报参合人数。不得垫资，不得以压任务的方式从基层干部工资收入中扣款。宣传发动工作既要尽力而为，又要讲求实效，通过扎扎实实的宣传发动工作，引导广大农民积极参加合作医疗。

　（四）郑重承诺，取信于民。各级政府和有关部门在宣传发动过程中，对过去、现在所制定的仍然有效的政策、补偿标准、补偿办法等，要郑重向社会作出承诺，要言出必行，取信于民。合作医疗管理部门要加强监督，对不履行承诺的单位要及时纠正。同时，要向社会公布监督投诉电话，接受社会和群众监督。

　（五）加强检查督促，确保工作落实。各市、区农村合作医疗工作领导小组要组织有关部门，认真抓好宣传发动的检查督促工作，对行动快、效果好的单位给予表扬；对领导不重视，宣传发动面不够广、效果差的单位给予通报批评，并限期整改，确保宣传发动工作收到好的效果。

　各市、区要根据本方案要求，结合本地实际，制定具体宣传发动工作实施方案，并于10月底前报市卫生局农村合作医疗办公室备案（联系电话：3555693）。

附件：2009年市本级财政加大扶持的贫困镇（街道）名单